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雖然開眼頭的手術方法總是讓人看得眼花撩亂,但萬變不離其宗,之前提到的 ?4個原則可謂心法,而各種不同的手術方法則為延伸出來不同招式的應用。這麼多的手術方法可以歸整為幾類: ?
?1.直接切開法:
將內眥部位多出來遮住眼頭的皮膚皺摺直接切掉縫起來,就是最直白的直接切開法。從最簡單的橢圓型、 ?V型到 ?W型的各種切口,直接切掉多餘的皮膚,最為簡單明瞭;但缺點是皮膚張力較大,疤痕較明顯,且容易因疤痕的收縮而再復發。
?2.前移型皮瓣( ?advancement ?flap):
前移型皮瓣是藉由組織的延展性,將內眥部位皮瓣往鼻側延伸來達到開眼頭的效果;代表作就是橫向的 ?Y ?to ?V前移皮瓣, ?Y的單腳橫向鼻側,切開後三角形皮瓣往前延伸縫到 ?Y的單腳頂點變成 ?V。然而,前移型皮瓣雖有延伸效果,但出來混總是要還的,如果分離不夠鬆,疤痕一但收縮很可能又再復發;同時一樣可能有皮膚張力較大,疤痕明顯的缺點。
?3.移轉型皮瓣( ?transposition ?flap):
移轉型皮瓣的代表就是很多人耳熟能詳的 ?Z形皮瓣及其各種多樣的變化。 ?Z形皮瓣的要義就是藉由兩個三角形皮瓣的切開及互換轉移,來達到張力釋放及組織延長的效果。當我們切開設計好的 ?Z形皮瓣切口,蒙古摺緊繃的縱向皮膚張力瞬間得到釋放,就會看到兩個三角形皮瓣自動交換位置,再適度的分離眼輪匝肌,縫合傷口時通常張力都很小,相對疤痕品質也比較好。
移轉型皮瓣中較常被採用的方法,當屬 ?Park ?Z-plasty法和 ?modified ?Uchida法(如圖);嚴格說起來, ?Uchida ?法應該是合併前移和皮瓣移轉兩種概念。由於皮瓣的切開及轉移將皮膚張力釋放了,且 ?Z或 ?W形皮瓣的設計可以減少將來疤痕的收縮。
前面提到的三種方法都有一個共通的缺點,就是眼頭的疤痕都會往內延伸到內眼角以外(鼻側)的皮膚,不能完全藏在眼角邊緣;盡管疤痕會隨著時間淡化,但依然會在眼角內側看到疤痕。所以不管直接切除或皮瓣轉移,切口及皮瓣的設計都宜小不宜大,以免製造過多疤痕。
(待續)
(本文作者為台南時代整形外科診所副院長)

台灣平均每人滑手機時間高達205分鐘,近5成國人近視,使用手機時間和近視比例均居世界之冠。醫師表示,民眾忽視眼疾風險,導致黃斑部病變患者近年來有年輕化趨勢。

根據「護眼大調查」發現,國人使用手機傷眼習慣,有6成以上(69.9%)民眾每天滑手機超過5小時,比睡眠時間還長,「手機壞掉」比「眼睛不適」還緊張,即使有超過5成(53.2%)民眾自覺眼睛健康不及格,卻僅2成(23.2%)會定期檢查視力,顯示國人對手機比對眼睛更有愛,「眼睛不及格」不是不知道,只是無感,對非立即顯現的眼疾傷害缺乏警覺。

呂大文醫師表示,現代人因長時間、近距離使用手機等3C產品,導致用眼過度,過多高能藍光照射,造成視網膜CP值爆表傷害,使得黃斑部病變逐年增加。

黃斑部位於視網膜中心,當黃斑部發生病變時,病人的中心視力會受到影響,變得眼茫茫,模糊不清,造成閱讀與近距離工作有困難。

過往黃斑部病變多好發於55歲以上老人,並且為65歲以上老人失去視力的常見原因,近10年來40~50歲中壯年病例增加3成,近2~3年有年輕化趨勢,臨床上也出現20歲青少年病例;10年後平均每3個台灣人就有1人將罹患老年性黃斑部病變。

因此,呂醫師商品呼籲,應養成正確用眼習慣,每30分鐘休息5分鐘,適時「翻白眼」,透過轉動眼球、眨眼、眺望遠方等簡單動作,讓眼睛休息一下,並定期做視力檢查。

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